尊敬的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾：

 

        臨近年底，為防止對醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策的誤解和不當(dāng)宣傳，避免出現(xiàn)誘導(dǎo)參保群眾集中突擊違規(guī)刷卡結(jié)算的現(xiàn)象，確保醫(yī)藥資源合理使用和醫(yī)保基金安全，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)公告如下。

 

        一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店須嚴(yán)格遵守以下規(guī)定。

 

     （一）禁止虛假宣傳：不得向參保人員散布錯誤待遇信息，嚴(yán)禁誘導(dǎo)參保人員不合理就醫(yī)購藥。

 

    （二）規(guī)范診療行為：不得為“清空”門特（門診特殊疾病）和門統(tǒng)（門診統(tǒng)籌）額度而開具不必要的處方或違規(guī)售藥。

 

    （三）合理合規(guī)服務(wù)：不得為非門診統(tǒng)籌待遇享受人員提供違規(guī)醫(yī)療服務(wù)。

 

    （四）保護(hù)個人隱私：不得收集、滯留參保人的醫(yī)療保障憑證。

 

    （五）杜絕誘導(dǎo)消費(fèi)：不得通過有獎銷售、附贈藥品或禮品等方式誘導(dǎo)參保人購藥。

 

    （六）真實(shí)報(bào)銷數(shù)據(jù)：不得將非醫(yī)保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫(yī)保可報(bào)銷項(xiàng)目進(jìn)行報(bào)銷。

 

    （七）禁止欺詐行為：不得傳輸虛假數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷；不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品、接受現(xiàn)金返還、實(shí)物或其他非法利益提供便利。

 

    （八）遵守協(xié)議約定：必須遵循《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》等約定的其他條款以及相關(guān)服務(wù)協(xié)議條款。

 

       對于違反上述規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)查實(shí)，醫(yī)保部門將嚴(yán)格按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》等相關(guān)要求，依法依規(guī)進(jìn)行處理，直至?xí)和Ｆ溽t(yī)保服務(wù)協(xié)議或者解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)重者將依法追究法律責(zé)任。

 

        二、參保人須遵守以下“五不可”原則。

 

    （一）不可冒名使用：不得將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用。

 

    （二）不可重復(fù)享受：不得重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇。

 

    （三）不可轉(zhuǎn)賣獲利：不得利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品，接受現(xiàn)金返還、實(shí)物或其他非法利益。

 

    （四）不可冒用他人：不得使用他人的醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥。

 

    （五）不可偽造資料：不得通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書等手段騙取醫(yī)療保障基金支出。

 

        對于違反上述規(guī)定的參保人，醫(yī)保部門將依據(jù)情節(jié)輕重予以相應(yīng)處罰，嚴(yán)重的將依法按欺詐騙保處理并移交公安、紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)進(jìn)一步處理。

 

        請各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保群眾積極配合，共同維護(hù)醫(yī)保基金的安全與合理使用，營造良好的醫(yī)療保障環(huán)境。

 

        特此公告。

 

肇東市醫(yī)療保障局

2024年12月23日